Çocukluk çağı epilepsileri toplumda yaklaşık % 1 sıklıkla görülmektedir. Etiyolojisnde en sık idiopatik ve genetik nedenler sorumlu tutulmaktadır. Çocukluk çağında pek çok farklı klinik durumlar nöbetle karışabilmektedir. Yaşamın ilk yıllarında fokal nöbetler, adolesan yaşa doğru jeneralize nöbetler ön planda gözlenmektedir. En bilinen ve yaygın tedavi yöntemi antiepileptik kullanımıdır. Bunun dışında ketojenik diyet, vagal sinir stümülasyonu ve cerrahi tedavi kullanılabilmektedir.
§Epilepsi yunanca nöbet kelimesinden türetilmiştir.
§Genel populasyonda de 5 oranında görülür.
§Nörofizyolojik olarak epilepsi; kortikal gri cevher veya beyin sapındaki hasta nörondaki spontan elektriksel deşarjdan kaynaklanan S.S.S. fonksiyonundaki değişikliklerdir.
§Klinik tanım; 24 saatten uzun bir süre ikiden fazla provakasyon olmaksızın görülen nöbet.
•Provokasyon: akut bir olay ya da hastalık esnasında meydana gelir.
En sık Provokasyon nedenleri;
§Febril nöbetler
§Metabolik olaylar (hipoglisemi)
§Akut SSS enfeksiyonları
§İlaç İntoksikasyonu
§Kafa Travması
•Jitteriness
•Bening neonatal uyku miyoklonusu
•Katılma
•Shuddering ataklar
•Senkop
•Gece terörü
•Gastro-ösofagial reflu (Sandifer Syd.)
•Tik
•Benign paroksismal vertigo
•Pseudo nöbetler
Epilepsilerin klasifikasyonu:
1. Parsiyel nöbetler
a. Basit parsiyel
b. Kompleks parsiyel
c. Parsiyel başlayıp sekonder jeneralize nöbete dönenler
2. Jeneralize nöbetler
a. Absans b. Myoklonik
c. Klonik d. Tonik
e. Tonik-klonik
f. Atonik
3. Sınıflandırılamıyan7
§Parsiyel nöbetler; beynin bir bölgesindeki nöronların deşarjı sonucu ortaya çıkan, klinik veEEG bulgusu bu anotomik lokalizasyon ile ilişkili olan nöbetlerdir.
§Kompleks Nöbetler; Bilinç değişikliği olan nöbetlerdir.
§Basit Nöbetler; Bilinç değişikliği olmayan nöbetler.
§Sekonder Jeneralize Nöbetler; Parsiyel nöbetler, JTK’ya dönüşür.
§Jeneralize Nöbetler; Klinik ve EEG bulguları ile nöbetin başlangıcında her iki hemisferde diffüz olarak olaya katıldığı nöbetlerdir.
Çocuklarda epilepsi tanısında 2 faz vardır:
Nöbetin tipi ve fokusu
Nöbetin sebebi
TANIDA
Anamnez
Fizik muayene
Konvülsiyon ile gelen her infantta kan şekeri ve kalsiyum’a mutlaka bakılmalıdır.
EEG
LP; epilepside LP’nin yeri yoktur. Ancak ilk nöbetini geçiren infantlarda LP gerekebilir.
Görüntüleme yöntemleri (BBT, MRI, SPECT) kullanılır.
nErken infantil epileptik ensp.(Ohtahara)
nErken miyoklonik ensefalopati
nWest sendromu
nAğır infantil miyoklonik epilepsi
nSelim infantil miyoklonik epilepsi
nSelim ailevi infantil konvülziyonlar
nSelim infantil parsiyel epilepsi
nYer değiştiren foküslü infantil nöbetler
(Migratuar parsiyel nöbetler)
İNFANTİL SPAZM
İlk olarak ’de West kendi çocuğunda tanımlamış.
ayda görülür ( ay pik yaşı)
Triadı; infantil spazm, hipsaritmi ve psikomotor reterdasyon
1/ canlı doğumda
Uykuya dalarken ve uyanma esnasında artan nöbet
Selamlama tarzında, fleksör ve ekstensör spazmlar görülür.
EEG’de hipsaritmi paterni görülür
Tedavisinde en sık ACTH ve vigabatrin kullanılır.
LENNOX GESTAUT
yaşında görülür
Tonik-atonik nöbetler, atipik absans, jeneralize-fokal nöbetler, miyoklonik nöbetler görülür.
EEG’de Hz diken yavaş dalga aktivitesi görülür.
% 20’si infantil spazmdan dönüşür.
Genellikle yapısal beyin anomalilerle birliktedir.
Ağır kognitif hasara neden olabilir.
Bening Sentro-Temporal Diken Dalga Epilepsisi
yaşında görülür
Nöbetlerin % ’i gece uykuda veya uyanma aşamasında olur.
Kalanı diurnal görülür.
Hemifasiyal sensoriyomotor nöbetler
Orofaringolaringeal nöbetler
Konuşma arresti
Hipersalivasyon
Sekonder JTK
EEG’de uykuda sentrotemporal diken dalga
Tedavide KBZ
Semiyoloji-Lokalizasyon
üFrontal:
§Sesle tonik kasılma
§Eskrimci posturü
§Konuşma arresti
§Baş çevirme nöbetleri
§Çiğneme, salivasyon, gustatuar halisünasyonlar, laringeal semptomlar (operküler)
§
üTemporal:
§Asending epigastrik aura
§Kompleks internal duyu (korku, panik, de javu, jamais vu)
§Audituar halisünasyonlar, ilüzyonlar
§Olfaktor, gustatuar halüsinasyonlar
EEG’de Burst Supresyon Paterniİlaç komasında (SSS depresan ilaçları)
Çocukluk çağı metabolik hastalıklar (nonketotik hiperglisinemi gibi)
Hipoksik iskemik ensefalopati
Hipotermide görülebilir.
Epilepside Tedavi Prensipleri
Tek nöbet genelde tedavi gerektirmez.
2. İlaç seçimindeki prensipler
- İlaç seçimi nöbetin tipine ve ilacın toksisitesine göre yapılır,
- Tek ilaç ile tedaviye başlanır,
- İlaç dozlarında değişme günde bir yapılmalıdır,
- Nöbet kontrol altına alındıktan sonra ilaç uzun süre kullanılmalıdır ( 2 yıl),
- Hasta epilepsi ancak nöbet aralıkları iki yıldan fazla ise, ilaç başlanmaz.
§İlaçların kan seviyeleri tayin edilmeli ve terapötik düzeyler elde edilmelidir,
§Belli aralıklar ile hematolojik ve hepatolojik tetkikler yan etki açısından yapılmalıdır,
§ Antikonvülsanlar yavaş yavaş kesilmelidir, ani kesilmeler status epileptikusa yol açar.
Nöbet presipitasyonuna yol açan faktörler:
1. Uykusuzluk
2. Ani uyanma
3. Yorgunluk ve egzersiz
4. Alkol
5. Kullanılmakta olan antiepileptik ilacın alınmaması
6. Nöbet eşiğini düşüren ilaçlar
( antidepresanlar, antipsikotikler, S.S.S. Stimulanları, hipoglisemik ajanlar, efedrin, antimikrobial ajanlar, aminofilin, antihistaminikler, steroid vs.)
7. Metabolik faktörler ( hipernatremi, hiponatremi, hipokalsemi, hipoglisemi)
8. Hiperventilasyon (Hiperventilasyon sonucunda respiratuar alkaloz gelişir ,bu da serebral vasokonstriksiyona sebep olur ve beyindeki oksijen ve glukoz miktarı değişerek nöbete yol açar)
Jeneralize nöbetler 2 yaşına kadar ilk tercih fenobarbital
Jeneralize nöbetler >2 yaş VPA
Fokal nöbetler KBZ
Absans Etosuksimid
Yenidoğan döneminde GABA eksitatör, bu nedenle statusta ve nöbette ilk tercih fenobarbital
9. Ateş
üTonik-klonik nöbetlerin çoğu < dk.
ü≥ 5 dk. nöbetlerin > % 95’i 30 dk. kadar uzamaktadır.
ü ≥ 5 dk. nöbetler tedavi edilmelidir !!
SE’daki fizyolojik değişikliklerİlk 30 dak.’da kardiak output artar. Taşikardi ve sistemik hipertansiyon sonucunda beyin kan akımı normalin misli artar. Bu dönemde plasma glukozu ve beyinin glukoz uptake’i artar.
Nöbet dak.’dan uzun sürerse serebral otoregülasyon bozulur, kardiak output azalır, hipotansiyon gelişir ve serebral perfüzyon azalır. Bu dönemde beyinin oksijen ihtiyacı artmasına karşın yeterli oksijen beyine gidemediğinden mitokondrial hasar oluşur, anaerobik metabolizma devreye girer, selüler asidoz gelişir, BOS’ta laktat artar ve beyin ödemi oluşur. Sonuçta da respiratuar yetmezlik ve hipertermi gelişir.
Dirençli (refrakter) Status Epileptikus;
Benzodiazepin ve ardından uygun olabilecek bir antiepileptik verilmesine karşın durmayan nöbet
Süper Dirençli (refrakter) Status Epileptikus;
Yirmi dört saatten uzun devamlı veya aralıklı nöbet aktivitesi (anestezik ilaçlara karşın) veya anestezik azaltma döneminde nöbet aktivitesinin geri gelmesi
STATUS FİZYOPATOLOJİSİ
üGABA inhibisyonunun kaybı
üSinaptik membrandan sitozole reseptör kayması
üEksitatör NMDA reseptörleri yüzey gösteriminde
üİyon kanallarında bozulma
üNöropeptidlerde eksitatör yönünde artış (Substance P)
üDNA metilasyonu, miRNA regülasyonunda bozulma
üMultidrug resistance protein 2 (Mrp2) yüzey gösteriminde artma
üKan-beyin bariyerinde bozulma
Mitokondriyal yetersizlikNöbeti durdurmak
Altta yatan hastalığı tedavi etmek
Sistemik komplikasyonları takip etmek
TEDAVİ
İLK BEŞ DAKİKA
Altta yatan neden elektrolit bozukluğu düzelt
İLK 10 DAKİKA
BENZODİAZEPİN İKİ KEZ
DAKİKA
FENİTOİN
DAHA SONRA FENOBARBİTAL, VALPROAT, LEVETİRASETAM
FEBRİL KONVULSİYON
ü’3 ay-5 yaş arasında görülen santral sinir sistemi ya da akut elektrolit bozukluğu, intoksikasyon gibi tanımlanmış bir neden ve öncesinde afebril konvülsiyon öyküsü olmadan ateşle birlikte ortaya çıkan konvülsiyodur.’’ ILAE
üTüm çocukların % ’ünde görülür.
üFK; basit ve komplike olarak ikiye ayrılır.
üKomplike tip FK;
dak.’dan uzun sürer,
- Fokaldir,
- Bir gün içinde birden fazla nöbet vardır.
üAteş yükselmeden ya da yükseldiği ilk 1 saat içinde % 21
ü % 57 ilk 24 saat içinde
ü % ilk iki günde
ü18 aydan küçük çocuklarda LP düşün, 12 aylıktan küçükse yap.
REKÜRRENS
üFK’un 18 aydan önce
ü Ailede FK öyküsü
ü Ateşin düşük derecede
üAteşin süresi
%33’ünde en az 1 rekürens,
%9’unda 3 ve daha fazla rekürens görülür.
Rekürenslerin %75’i ilk bir yıl içinde olur.
İlk FK RİSKİNİ ARTIRAN
üBirinci ve ikinci derece akrabalarda FK
ü 30 günden daha fazla neonatal yoğun bakım ünitesinde kalmak
ü Gelişme geriliği
ü Bakım evlerinde kalmak
EPİLEPSİ RİSKİ
üNörogelişimsel anomaliler
üKompleks febril konvulsiyon
üAilede epilepsi öyküsü
üAteşin süresi
FK geçiren hastalarda epilepsi gelişme riski %5’in altındadır.
Bu faktörlerden 2 veya daha fazlasının olması epilepsi riskini arttırmaktadır, bu risk %10’a kadar çıkmaktadırFK TEDAVİ
üAkut dönemde hastalar status gibi tedavi edilir.
üKronik,intermittant tedavi; ateşli dönemde hastalar mg/Kg rectal Diazepam yapılır. 12 saat ara ile ve 2 gün uygulamak yeterlidir.
üSodyum valproat ve fenobarbitalde proflakside etkilidir.
Objective: In children with the first affebrile stroke, an abnormal neurodegeneration was aimed at the study of the variables that could be effective, primarily in clinical findings. Tools and Methods: Our work was done with the approval of the hospital ethics board. Between January and January , the medical and imaging findings of 64 consecutive patients (39 men, 25 girls, an average age of ± years, between the ages of years), who were first affected by a heart attack, with computer brain tomography (BT) and/or magnetic resonance imaging (MRG), were scaned backwards. Categorical-number variables were analyzed by Ki-quare, Fisher, t-test and logistical regression analysis was carried out. Results: All patients received BT, percent had MRG. 26% of patients. Abnormal findings in BT and MRG in 6 and clinically significant abnormal findings in percent. There was a significant relationship between the number of tumors (p=), the risk factor (p=) and the presence of an abnormal neurological examination (p=) and the clinically significant outcomes of an abnormal neurogenesis. In the logistic regression analysis, the forecast of the findings of abnormal neurogenicity found that the male sex (p=), the age of 3 (p=) and the presence of the risk factor (p=) in terms of attack were significant. percent of patients were diagnosed with epilepsy and percent were diagnosed with central nervous system infection. In % of patients, the infection did not repeat during an average 1 year of follow-up period and was considered a single afebrile infection, 7%. In 8 an abnormality was identified that requires urgent intervention (weight, bleeding, ischemistry). The result: in children who first suffer from an epileptic stroke, the neurogenesis is informative in the presence of an epileptic risk factor and an abnormal neurological examination, if the number of strokes is more than one. BT is sufficient in most cases in showing injuries that require urgent intervention, such as ground-covering mass and bleeding. In clinically significant abnormal findings, MRG is a method of imaging that should be preferred in children under appropriate conditions.
çamaşır makinesi ses çıkarması topuz modelleri kapalı huawei hoparlör cızırtı hususi otomobil fiat doblo kurbağalıdere parkı ecele sitem melih gokcek jelibon 9 sınıf 2 dönem 2 yazılı almanca 150 rakı fiyatı 2020 parkour 2d en iyi uçlu kalem markası hangisi doğduğun gün ayın görüntüsü hey ram vasundhara das istanbul anadolu 20 icra dairesi iletişim silifke anamur otobüs grinin 50 tonu türkçe altyazılı bir peri masalı 6. bölüm izle sarayönü imsakiye hamile birinin ruyada bebek emzirdigini gormek eşkiya dünyaya hükümdar olmaz 29 bölüm atv emirgan sahili bordo bereli vs sat akbulut inşaat pendik satılık daire atlas park avm mağazalar bursa erenler hava durumu galleria avm kuaför bandırma edirne arası kaç km prof dr ali akyüz kimdir venom zehirli öfke türkçe dublaj izle 2018 indir a101 cafex kahve beyazlatıcı rize 3 asliye hukuk mahkemesi münazara hakkında bilgi 120 milyon doz diyanet mahrem açıklaması honda cr v modifiye aksesuarları ören örtur evleri iyi akşamlar elle abiye ayakkabı ekmek paparası nasıl yapılır tekirdağ çerkezköy 3 zırhlı tugay dört elle sarılmak anlamı sarayhan çiftehan otel bolu ocakbaşı iletişim kumaş ne ile yapışır başak kar maydonoz destesiyem mp3 indir eklips 3 in 1 fırça seti prof cüneyt özek istanbul kütahya yol güzergahı aski memnu soundtrack selçuk psikoloji taban puanları senfonilerle ilahiler adana mut otobüs gülben ergen hürrem rüyada sakız görmek diyanet pupui petek dinçöz mat ruj tenvin harfleri istanbul kocaeli haritası kolay starbucks kurabiyesi 10 sınıf polinom test pdf arçelik tezgah üstü su arıtma cihazı fiyatları şafi mezhebi cuma namazı nasıl kılınır ruhsal bozukluk için dua pvc iç kapı fiyatları işcep kartsız para çekme vga scart çevirici duyarsızlık sözleri samsung whatsapp konuşarak yazma palio şanzıman arızası