Günde 1 saatten daha uzun zaman alan, belirgin sıkıntıya ya da işlevsellikte önemli ölçüde bozulmaya neden olan takıntı ve zorlantılar (obsesyon ve kompulsiyonlar) tedavi edilmelidir. Bu özellikler ortaya çıktığında artık basit takıntılar söz konusu olmayıp, OKB (Obsesif Kompulsif Bozukluk) ortaya çıkmıştır.
Obsesyonlar ego-distoniktir. Yani kişiye yabancı gelip, istenen ve denetimde olan bir şey değildir. Şizofreninin tersine kişi obsesyonların kendi zihninin ürünü olduğunu, dışarıdan yüklenmediğini bilir.
Kompulsiyonlarda ise amaç haz almak ya da doyum sağlamak değildir. Kişi obsesyona eşlik eden sıkıntıyı azaltmak veya korktuğu olay ya da durumdan korunmak istemektedir.
Yaşam boyu görülme sıklığı % olan OKB, kadınlarda biraz daha fazla ortaya çıkar. Çoğu kez bir psikiyatriste gelip, tedavi olana kadar yıl geçer. %80 vaka 25 yaşın altında başlamakta, kronik seyirli bir hastalık olmasına karşın, OKB belirtileri zaman zaman 6 aydan uzun süreler kaybolabilmektedir. Bundan dolayı OKB tedavisi için erken başvuru nadirdir.
Kirlenme, zarar verme korkusu ve simetri gereksinimi en sık görülen ilk üç obsesyon çeşidi iken, kontrol etme, yıkama-temizleme ve tekrarlama-sıralama kompülsiyonları ise en sık rastlanan kompülsiyonlardır.
OKB de İlaç Tedavisi:
Obsesif Kompülsif Bozukluk (OKB) tedavisinde serotonin geri alımını durduran ilaçlar kullanılır. Klomipramin, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, citalopram, essitalopram ve sertralin bu grup ilaçlardır.
Tedaviye başlanan hastalarda çoğu kez gün içinde olumlu etkiler başlasa da anlamlı klinik yanıtın haftaya uzadığı da olabilir.
En az 3 serotonin geri alım inhibitörü (klomipramin mutlaka denenmiş olacak) ve bilişsel davranışçı terapi uygulandığında hastaların çok büyük kısmı düzelir. Bu birinci basamak tedavidir. Tedaviye cevap vermeyen OKB vakalarında güçlendirme tedavisi uygulanır. Klonazepam, buspiron, lityum ve antipsikotikler güçlendirme tedavisinde tercih edilen farklı ilaçlardır. Bunlara yanıt alınamadığında klonazepam, MAO inhibitörü ve buspiron ile alternatif monoterapi kullanılır. Damar yolu ile klomipramin ve EKT ise bir sonraki tedavi aşamalarıdır.
Serotonin geri alımını durduran ilaçlar genel anlamda antidepresan ilaçlardır. Halk arasında yanlış bilinen ‘’Antidepresan ilaçlar tedavi etmez, sadece sorunun üzerini örter’’, ‘’Antidepresan ilaçlar çözüm değildir, beyni uyuşturur’’, ‘’Antidepresan ilaçlar bağımlılık yapar’’, ‘’Antidepresan ilaçları kullanmaya başlarsan ömür boyu kullanmak gerekir’’ gibi bilimsel dayanağı olmayan hurafelere inanmamak gerekmektedir.
Düzenli psikiyatrist takibinde antidepresan ilaç tedavisinden zarar görülmez. Tedavi başlangıcında bazı yan etkiler görülse de bunlar geçici olup psikiyatristiniz tarafından size ayrıntılı olarak bahsedilecektir. Zaman zaman kan testleri ile karaciğer ve böbrek fonksiyonları da değerlendirilir.
Antidepresan ilaçlar serotonin düzeylerini etkileyerek doğrudan tedavi edici etki gösterdikleri gibi, motivasyonu arttırıcı ve psikoterapinin etkilerini kolaylaştırıcı faydaları da vardır. Ortalama yıllık ilaç kullanımı ve tedavinin bilişsel davranışçı terapi ile desteklenmesi %’e yakın başarıyı getirir.
OKB tedavisinde kullanılan seçici serotonin gerialım inhibitörü ilaçlardan kısaca bahsedersek;
Fluoksetin: Günde miligram kullanılır. OKB’ de etkinliği haftayı bulabilir. Sıkıntı, bulantı, iştah azalması, uykusuzluk ve kilo kaybı gibi geçici yan etkilere sahiptir.
Sertralin: Etkili dozu mg/gün’dür. Sıkıntı, bulantı, iştahsızlık, uykusuzluk, kilo kaybı, ishal, ellerde titreme, cinsel istekte azalma, geç boşalma gibi yan etkilere sahiptir. OKB tedavisinde ilk tercih ilaçlardandır.
Fluvoksamin: OKB tedavisinde etkin dozu günde miligramdır. Sertralin ile benzer yan etkilere sahiptir.
Paroksetin: OKB tedavisinde mg/gün dozunda kullanılır. Bu ilaçta da etkinin ortaya çıkması haftalık bir süreçte olur. Yan etkiler benzerdir.
Citalopram: Ülkemizde 20 ve 40 miligramlık tabletleri vardır. Obsesif kompulsif bozukluk tedavisindeki etkili dozu günde miligramdır. Sıkıntı, bulantı, cinsel istek azlığı gibi yan etkilere sahiptir.
Essitalopram: mg/gün dozunda kullanılır. Tedavide popüler ilaçlardandır. Benzer yan etkileri vardır. Etki başlaması biraz daha erken ve hızlıdır.
Obsesif kompülsif bozukluk tedavisinde kullanılan diğer ilaçlar ise;
Klomipramin: OKB tedavisinin en temel ve klasik ilacıdır. Serotonin ve noradrenalin gerialımını durdurarak nöronal aralıkta serotonin ve noradrenalin seviyelerini attırarak etki eder. Diğer ilaçlara referans olmuş eski bir ilaçtır. Tedavideki yeri tartışmasız bir numara olmasına karşın yan etkilerinin fazlalığı nedeniyle kullanımı giderek azalmaktadır. Kilo alma, uyku artışı, ağız kuruluğu, ortostatik hipotansiyon, kabızlık, sersemlik, bulantı, kalp ritminde bozulma gibi yan etkileri vardır. OKB tedavisinde etkili dozu günde miligramdır.
Venlafaksin: Yeni nesil serotonin ve noradrenalin gerialım inhibitörüdür. OKB tedavisinde etkili dozu mg/gün’dür. Bulantı, iştahsızlık, uykusuzluk, kabızlık, kilo kaybı, tansiyonda yükselme yapabilir.
MAO İnhibitörleri: Tiraminden zengin yiyeceklerle alındığında serebrovasküler kanama yapabilecek kadar ağır hipertansiyon krizleri yapabildiğinden kullanımı kısıtlıdır. Ülkemizde moklobemid bulunmaktadır. Selektif ve reversibl etkili olup tiraminle etkileşme olasılığı zayıftır. Çok dirençli vakalar hariç, başka seçenek ilaçlar bulunduğundan MAO inhibitörlerinin kullanımı çok azalmıştır.
Benzodiazepinler: Benzodiazepinler OKB tedavisinde yardımcı ilaç olarak kullanılırlar. Bağımlılık yapma riskleri olup, kötüye kullanımı sıktır. Psikiyatristiniz alprazolam ve klonazepam gibi benzodiazepinleri kısa süreli kullanıp, doz düşürerek kesmeyi tercih edecektir.
Antipsikotik ilaçlar: Risperidon, olanzapin, ketiapin gibi yeni nesil antipsikotikler OKB tedavisinde özellikle güçlendirme amacıyla yardımcı tedavide kullanılırlar.
OKB (Obsesif Kompulsif Bozukluk) Tedavisinde Psikoterapi:
Bir anksiyete bozukluğu olan OKB de tüm anksiyete bozukluklarında olduğu gibi, normal bir düşünceyi tehlikeli olarak algılama şeklinde bilişsel bir çarpıtma, bunun gereği olarak da gerekenleri yapma ihtiyacı, yapmadığı taktirde aşırı sorumluluk altında kalmanın getirdiği kaygı ve sıkıntı söz konusudur.
OKB tedavisinde psikoterapi bu ilkeleri temel alır. Psikoterapideki amacımız düşünce yanlışlarının bulunması ve bunların daha işlevsel olanlarla değiştirilmesidir. Bu amaçla kullanılan psikoterapi tekniği bilişsel terapidir.
OKB hastalarında şu bilişsel çarpıtmalar bulunur.
Yukarıdaki düşünce çarpıtmaları ve genellemeler bilişsel terapi ile daha akılcı ve işlevsel düşüncelere çevrildiğinde OKB tedavisi sağlanmış olacaktır. OKB tedavisinde bilişsel terapiyi bu amaçla kullanırız.
Davranışçı terapi ile OKB tedavisinde ise sıkıntı ortaya çıkaran uyaranlarla alıştırma yapılır ve korkunun üstüne giderek söndürülmeye çalışılır. Sık aralıklarla yapılan alıştırmalardan büyük yarar görülür.
Bilişsel ve davranışçı terapilerin kombinasyonunun en iyi neticeyi verdiği tüm psikiyatri kılavuzlarında belirtilmektedir. Antalya psikiyatri ve psikoterapi merkezi olarak biz de OKB tedavisinde bilişsel-davranışçı terapiyi kullanmakta ve önermekteyiz.
Antalya Psikiyatri ve Psikoterapi Merkezi, Psikiyatrist ve Psikoterapist Emine Filiz Uluhan.
Antipsikotik ilaçlar yaygın olarak şizofreni gibi psikotik bozukluklarda kullanımı ile bilinse de bipolar bozukluk, depresyon, anksiyete bozuklukları gibi bir çok psikiyatrik hastalıkta etkin bir şekilde kullanılmaktadır.
Antipsikotik ilaçlar 'lerde klorpromazinin bulunması ile psikiyatrik hastalıkların tedavisinde kullanılmaya başlanarak, hastaların tedavisinde çok büyük bir gelişme kaydedilmesini sağlamıştır.
Antipsikotikler başlangıçta psikotik bozukluklar ve bipolar bozuklukta kullanılmıştır. Daha sonra yapılan çalışmalarla depresyon, yaygın anksiyete bozukluğu, demans, tik bozuklukları ve OKB (obsesif kompulsif bozukluk) gibi hastalıkların tedavisinde de faydalı oldukları kanıtlanmıştır.
Antipsikotikler genellikle psikotik bozukluklar ve bipolar bozuklukta yüksek dozlarda kullanılsa da düşük dozlarda bir çok hastalıkta yaygın ve etkin olarak kullanılabilir.
Psikoz ağır düşünce, algı ve duygulanım bozukluklarıyla giden ve muhakeme kusurunun görüldüğü bir durumdur. Antipsikotik ilaçlar psikotik belirtilerin tedavisinde kullanılmasıyla bu ismi almış olsa da günümüzde sadece psikotik bozuklukların tedavisinde kullanılmaz.
En sık kullanılan antipsikotikler nelerdir?
Antipsikotikler yan etki profilleri ve etki mekanizmalarındaki farklılıklar gibi nedenlerletipik ve atipik olarak iki ayrı sınıfta değerlendirilmektedir.
Sık kullanılan tipik antipsikotikler;
Haloperidol (norodol)
Sulpirid (dogmatil,sulpir,meresa)
Klorpromazin (largactil)
Zuklopentiksol (clopixol)
Flupentiksol (fluanxol)
Sık kullanılan atipik antipsikotikler;
Olanzapin (zyprexa, ozaprin, rexapin, ollafax, zyzapin, olfrex..)
Risperidon (risperdal, rixper, rileptid, ripesil, ricus..)
Ketiapin (seroquel, serex, ketya, quet, gyrex, ankep, ketilept, ..)
Klozapin (leponex, clonex)
Aripiprazol (abilify, abizol, aripa, ignis, sayfren..)
Paliperidon (invega, paligis)
Amisulpirid (solian)
Ziprasidon (zeldox)
Antipsikotik ilaçların kullanımında önemli yan etkiler görülebilir. Tedavi mutlaka bir hekim kontrolünde yürütülmelidir.
Antipsikotikler psikiyatrik hastalıkların tedavisinde etkin olmakla birlikte rahatsız edici yan etkilere neden olabilirler.
Antipsikotiklerin En Sık Görülen Yan Etkileri (%1 ve üzerinde görülenler)
Sersemlik hissi
Baş ağrısı
Konstipasyon (kabızlık)
Ekstrapiramidal yan etkiler, (tipik antipsikotikler ve risperidon ile daha sık) Bunlar;
-Akatizi (daha çok bacaklarda hissedilen iç huzursuzluğu ve hareket etme isteği)
-Distoni (bazı kas gruplarının kasılmasıyla oluşan hareket bozukluğu). Distoni sıklıkla boyun kaslarında kasılma ile görülür. Çok rahatsız edici bir yan etki olabilir. Ancak sıklıkla ek ilaç kullanımı veya mevcut ilacın dozunun azaltılması ile (doktor kontrolünde) birkaç günde azalmaya başlar ve düzelir.
-Psödoparkinsonizm (parkinson hastalarına benzer şekilde küçük adımla yürüme, mimiklerde azalma, hareketlerde yavaşlamayla seyreden bir tablo)
-Tremor (daha çok ellerde görülen titreme)
Diğer yan etkiler;
Uyku hali, hipotansiyon ve baş dönmesi (ketiapin, olanzapin, klozapin ile daha sık)
İştah artışı (olanzapin, klozapin ile sık)
Adet düzensizlikleri ve cinsel isteksizlik
Burada gösterilen yan etkiler antipsikotiklerin kullanımında en sık görülen yan etkilerdir. Daha nadir görülen ve daha ciddi sonuçlar doğuran yan etkiler de görülebilir. Bipolar bozuklukta ve psikotik bozukluklarda yüksek dozda antipsikotik kullanıldığından yan etki görülme riski daha yüksektir.
Özellikle akatizi, distoni, iştah artışı gibi yan etkiler hastanın ilaç uyumunu bozabilir. Bazı hastalar tedaviyi bu nedenle bırakmak isteyebilir. Bu süreçte hekimle birlikte kar/zarar hesabı gözeterek uygun tedavi belirlenmesi gerekir.
Yan etkiler daha sık olarak yüksek dozlarda veya tedavinin sadece ilk haftalarında görülse de kimi zaman uygun tedaviye rağmen yan etkiler süreğen bir hal alabilir. Bu durum, uzun süre antipsikotik kullanması gereken hastalar ve tedaviyi düzenleyen hekimler için güçlük oluşturabilir.
Uzm. Dr. Berkay Vahapoğlu
çamaşır makinesi ses çıkarması topuz modelleri kapalı huawei hoparlör cızırtı hususi otomobil fiat doblo kurbağalıdere parkı ecele sitem melih gokcek jelibon 9 sınıf 2 dönem 2 yazılı almanca 150 rakı fiyatı 2020 parkour 2d en iyi uçlu kalem markası hangisi doğduğun gün ayın görüntüsü hey ram vasundhara das istanbul anadolu 20 icra dairesi iletişim silifke anamur otobüs grinin 50 tonu türkçe altyazılı bir peri masalı 6. bölüm izle sarayönü imsakiye hamile birinin ruyada bebek emzirdigini gormek eşkiya dünyaya hükümdar olmaz 29 bölüm atv emirgan sahili bordo bereli vs sat akbulut inşaat pendik satılık daire atlas park avm mağazalar bursa erenler hava durumu galleria avm kuaför bandırma edirne arası kaç km prof dr ali akyüz kimdir venom zehirli öfke türkçe dublaj izle 2018 indir a101 cafex kahve beyazlatıcı rize 3 asliye hukuk mahkemesi münazara hakkında bilgi 120 milyon doz diyanet mahrem açıklaması honda cr v modifiye aksesuarları ören örtur evleri iyi akşamlar elle abiye ayakkabı ekmek paparası nasıl yapılır tekirdağ çerkezköy 3 zırhlı tugay dört elle sarılmak anlamı sarayhan çiftehan otel bolu ocakbaşı iletişim kumaş ne ile yapışır başak kar maydonoz destesiyem mp3 indir eklips 3 in 1 fırça seti prof cüneyt özek istanbul kütahya yol güzergahı aski memnu soundtrack selçuk psikoloji taban puanları senfonilerle ilahiler adana mut otobüs gülben ergen hürrem rüyada sakız görmek diyanet pupui petek dinçöz mat ruj tenvin harfleri istanbul kocaeli haritası kolay starbucks kurabiyesi 10 sınıf polinom test pdf arçelik tezgah üstü su arıtma cihazı fiyatları şafi mezhebi cuma namazı nasıl kılınır ruhsal bozukluk için dua pvc iç kapı fiyatları işcep kartsız para çekme vga scart çevirici duyarsızlık sözleri samsung whatsapp konuşarak yazma palio şanzıman arızası