Inmemiş Testis Tüp Bebek

İnmemiş testis, testislerin birinin ya da her ikisinin birden, doğum sonrası süreçte skrotum adı verilen testis torbasına ulaşmaması ile karakterize bir sağlık sorunudur.

İnmemiş testis nadir görülür, ancak tedavisine geç kalındığı ya da tedavi edilmediği takdirde erkek kaynaklı infertiliteye neden olabilir, kasık fıtığı ve testis kanseri riskini artırabilir. Bu nedenle hem ebeveynlerin hem de bebeklerin rutin sağlık kontrollerini gerçekleştiren uzmanların inmemiş testis hakkında farkındalığa sahip olması ve bebekler dünyaya geldikten sonraki erken süreçte testislerinin torbaya inip inmediğini takip etmeleri gerekir.

İNMEMİŞ TESTİS NEDEN OLUR?

İnmemiş testise neden olan faktörler kesin olarak bilinmemekle birlikte bu sağlık sorununa yol açabilen çeşitli risk faktörlerinin olduğu ifade edilebilir. Erken doğum, ailede inmemiş testis öyküsünün varlığı, “gubernakulum” bağındaki yapısal anomaliler, abdominal duvar defekti gibi fetüs gelişimini engelleyen koşullar, gebelik sürecinde annenin sigara veya alkol tüketmesi, maruz kalınan kimyasallar gibi çeşitli unsurlar inmemiş testis riskini artırabilir.

İNMEMİŞ TESTİSİN YOL AÇTIĞI RİSKLER

Testislerin fonksiyonlarının ve gelişimlerinin normal şekilde devam edebilmesi için vücut ısısından daha düşük ısıda durmaları gerekir. Skrotum testislerin vücut ısısından düşük ısıya sahip olmalarını sağlayan soğutucu bir etki yaratır. Testisler vücut içerisinde kaldığında birçok farklı sağlık sorunu gündeme gelir.

Testis Kanseri: Testis kanseri genellikle olgunlaşmamış sperm üreten testis hücrelerinde başlar. Bu hücrelerin anormal şekilde büyümesi sonucu ortaya çıkan testis kanseri riski inmemiş testis sorunu yaşanan kişilerde daha fazla olur. Testislerin vücut içerisindeki konumları da bu riski artırabilir. Testislerin kasıkta değil de karın bölgesinde kalması daha riskli bir durum olarak kabul edilir.

İnfertilite: İnmemiş testis sorunu yaşanan erkeklerde, testis ısısının artması ve fonksiyonlarının zarar görmesi nedeniyle sperm sayısının düşmesi, sperm kalitesinin azalması ve infertilite görülmesi riski daha fazladır.

İnmemiş testis sorunu olan kişilerde testis torsiyonu ve kasık fıtığı gibi komplikasyonlar da ortaya çıkabilir.

İNMEMİŞ TESTİS TEDAVİSİ

Bu sağlık sorunun tedavisinde ameliyat kesin çözümdür. Bebek dünyaya geldikten sonra 1 yaşından itibaren takip ve tedavi planı yapılmalıdır. Hormonal tedavi yetersiz olursa veya cerrahi gereksinim ortaya çıkarsa cerrahi bir yaşından sonra en kısa zamanda yapılmalıdır.

İnmemiş testis cerrahisi ile testis yumurtalık kesesine yerleştirilir. Uygulanacak cerrahi yöntemin belirlenmesi için ilk olarak testisin vücutta nerede olduğunun tespit edilmesi gerekir. Operasyon açık ya da kapalı teknikle gerçekleştirilebilir; 30 – 45 dakika arasında tamamlanır.

Testisin (erkek yumurtalığı), torba içinde olmaması durumuna inmemiş testis denir. Bir yaşındaki normal bebeklerin yaklaşık yüzde 1’inde inmemiş testis görülmektedir. İnmemiş testis tanısı konulan hasta erken dönemde (6 – 12 ay) ameliyat edilmelidir. Zamanında ve yeterli düzeyde ameliyat edilmezse kısırlıkla karşılaşılması kaçınılmazdır.

SANKO Üniversitesi Hastanesi Çocuk Cerrahisi Uzmanı Opr. Dr. Nevzat Uçaner, testisin torbaya iniş sürecinde meydana gelen aksaklıklar sonucu iniş yolu boyunca herhangi bir noktada kalabileceğini, bunun doğuştan bir durum olduğunu söyledi.

Opr. Dr. Uçaner, “Bir yaşındaki normal bebeklerin yaklaşık yüzde 1’inde testis torba içinde değildir. Bu vakalara ‘İnmemiş testis’ diyoruz. Bu sorunu hormonal, mekanik veya kendisine ait nedenlere bağlı olabilir. Nedeni tam olarak bilinmemektedir” dedi.

Testis için en uygun ortam torbanın içidir

Erkeklik hormonu ve sperm üretiminden sorumlu olan testisin normal gelişim yerinin torbanın içi olduğunu vurgulayan Opr. Dr. Uçaner, “Isı farkı nedeniyle torba dışı yerleşim yerlerinde gelişimi sekteye uğrar. Torba içi ısı vücut ısısına göre derece daha düşüktür” diye konuştu.

Opr. Dr. Uçaner, testisin torba içinde olmaması durumlarında bahsedilebilecek olasılıkları şöyle sıraladı:

“funduszeue.info doğuştan hiç oluşmamıştır (Anorşi).

Tedavi edilmezse kısırlığa yol açabilir

Testisin, olması gerektiği gibi inmemesi durumunda zamanla küçüldüğünü ve gelişme geriliği başladığını vurgulayan Opr. Dr. Uçaner, şöyle devam etti:

“Bu durum kısırlığa yol açabilir. İnmemiş testislerin yaklaşık yüzde 14’ünde ailevi inmemiş testis hikayesi vardır. Düşük doğum ağırlıklı ve prematüre bebeklerde, ek anomalisi (hipospadias, DKÇ, üriner istem anomalileri, down sendromu, mental retardasyon, serebral palsi, meningo mylosel, anorektal malformasyonlar, onfolasel vs.) olanlarda daha sık görülür.

İnmemiş testislerin yüzde ’i tek taraflıdır ve daha çok sağ tarafta bulunur. Bu durumdaki çocukların muayenesi uygun koşullarda yapılmalıdır. Muayenede yüzde 15 vakada testis hiç ele gelmeyebilir. İnmemiş testislerin elle muayenelerinin dışında varlığının kesinleştirilmesinde radyolojik yöntemlerden de yararlanılır.

Bu yöntemlerin (USG, BT, MR) doğruluk payı yüzde değildir, yüzde 20 oranında yanlış negatif sonuç verme olasılığı vardır. Karın içine kapalı yöntemle bakılması (laparoskopi) durumunda yüzde 95 olasılıkla ‘testis var ya da yok’ diyebiliyoruz, bu nedenle inmemiş testislerde laparoskopinin önemli yeri vardır”

Ameliyat edilmeyen vakalarda kanser gelişme riski fazladır

İnmemiş testis tanısı konulan hastaların erken dönemde (6 ay – 12 ay) ameliyat edilmesi gerektiğine dikkat çeken Opr. Dr. Uçaner, sözlerini şöyle sürdürdü:

“Zamanında ve yeterli düzeyde ameliyat edilmezse kısırlıkla (infertilite) karşılaşılması kaçınılmazdır. Birinci yaştan sonra inmemiş testislerde histolojik (hücresel) bozukluğun arttığı hız kazandığı bilinmektedir. Ameliyat edilmeyen vakalarda kanser gelişme riski fazladır bu risk normale göre kez daha sıktır. Ve bu sorun ’lı yaşlarda görülmektedir. Ameliyat günübirlik cerrahi şeklinde yapılır, sabah ameliyat edilen hasta akşama doğru evine yollanır.

Ameliyat sonrası yara enfeksiyonu, testisin yukarı kaçması, vb. gibi sorunlar çıkabilir. Ancak uygun koşullarda ameliyat edilen hastalarda çıkabilecek sorunlar çok minimaldir. Uzun yıllar testislerin 5 yaşına kadar büyümediğine inanılmış ve bu nedenle ameliyatlar 5 yaşından sonraya bırakılmıştır ancak bu yöntemin yanlışlığı ’li yıllarda anlaşılınca operasyon yaşı ay aralığına çekilmiş ve günümüzde de uygulanmaktadır.”

Erken dönemde ameliyat şart

İnmemiş testislere müdahale edilmediği taktirde karşı taraf testisin de olumsuz etkileneceğini kaydeden Opr. Dr. Uçaner, şu uyarıda bulundu:

“Bu nedenle operasyon erken yapılmalıdır. Ayrıca ameliyat küçük çocuklarda teknik olarak daha kolaydır. Tedavide ameliyat dışında hormon tedavisinin yeri söz konusu değildir. Gerçek bir inmemiş testisin hormonla torbaya inmesi mümkün değildir. Özetle inmemiş testislerde infertilite ve tümör görülme riski normale göre yüksektir. Ayrıca torsione olma (damarların dönmesi) ve travmaya daha açık olma tehlikesi söz konusudur. Bu nedenlerle hastaların erken dönemde ameliyat edilmelerinde büyük yarar vardır.”

Erkek bebekte, doğum öncesi karında olan testisler ( yumurtalıklar), gebelik haftalarında skrotuma ( torbaya ) inerler. Ancak, bazı bebeklerde doğumda bu iniş tamamlanmamış olabilir. Eğer, bebeğin testisleri normal yerinde ele gelmiyorsa, kasıkta kalmış olabilir, skrotumun üstünde ele gelirler. Bazen de testisler, karın içinde olabilirler veya hiç gelişmemiş olabilirler.

İnmemiş Testis Kimlerde Görülür?

İnmemiş testis, anne karnındaki normal süreyi tamamlamadan doğan prematür bebeklerde daha sık görülmektedir.

Doğumda Yerinde Olan Testisler Sonradan Yukarı Çıkar mı?

Bazı çocuklarda, testisler bebeklikte yerinde olup çocuk büyüdükçe, testisleri karına birleştiren bağın yeterince hızlı büyümemesi sonucu yukarıda kalabilirler. Bu yüzden anaokulu, ilkokul çağındaki erkek çocukların testisleri de kontrol edilmelidir.

Retraktil Testis Nedir?

Bazı çocuklarda ise, retraktil testis denilen, bazen skrotuma inen bazen de yukarı kaçan testisler görülebilir. Eğer, testis günün büyük bölümünde skrotum dışında kalıyorsa, bunu da inmemiş testis gibi kabul edip tedavi etmek hastanın lehine olacaktır.

İnmemiş Testisin Yol Açtığı Riskler Nelerdir?

İnmemiş testis, ileride kısırlık veya kanser gelişimine zemin hazırlayabilir. Bazen kasık fıtığıyla da birlikte olabilir.

Ne Zaman Tedavi Edilir? Nasıl Tedavi Edilir?

İnmemiş testislerin çoğu ilk 3 ayda, bir bölümü de ay arasında normal yerine iner. 6 ayda inmeyen testisin tedavi edilmesi gereklidir. Bazen hormon tedavisi denenir, ancak kesin tedavi ameliyattır. Operasyon ile testis normal yerine getirilir. Ameliyatın mümkün olan en kısa zamanda, tercihen 1 yaşı geçmeden yapılması uygun olur.